通过规范治疗，约9成不孕症人群未必需要辅助生殖助孕！

最新数据显示，我国当前不孕症发病率高达10%至15%，这意味着100对夫妻中有10至15对面临不孕症问题。

然而，90%的生殖医学中心集中在珠江三角地区，而覆盖90%不孕不育人口的县、区级医疗单位均缺乏规范的不孕专科门诊。此外，在生殖医学中心就诊的患者中，仅10%需要行人工授精、试管婴儿等助孕治疗。换而言之，如果有规范诊疗专科，90%不孕不育患者可在当地医院接受治疗。

近日，广东卫生在线在广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）不孕不育专科联盟研讨会了解到，近三年来，该院积极响应国家分级诊疗政策，构建广州医科大学附属第三医院不孕不育专科联盟体系，协助县市、区级医院培训不孕不育专科人才，建立不孕症专科，对基层不孕症诊疗提供技术支持，让不孕症人群在家门口就能解决就医难题。

▲研讨会现场

来自肇庆的李女士（化名）患有多囊卵巢综合征，备孕4年未果，在当地医院促排卵治疗半年未孕。在多方打听下，准备到广医三院生殖医学中心就诊。动身前，碰上该生殖医学中心主任医师黄青到肇庆市第一人民医院（以下简称“肇庆市一医院”）义诊，李女士和老公慕名前来。经详细询问病史，黄青判断导致该患者不孕的主要原因是多囊卵巢综合征，但既往并未进行规范治疗。因李女士及老公坚持自然怀孕，黄青建议她在肇庆市一医院完善多囊卵巢综合征相关检查，对该病进行基础治疗，纠正内分泌紊乱后再行促排卵治疗。但因促排卵困难，李女士促排卵3个周期仍未孕。

今年5月12日，在广医三院不孕不育专科联盟疑难病例讨论会上，肇庆市一医院医生把此疑难病例带了过来。最后，在广医三院生殖中心专家团队建议下，肇庆市一医院黄芳主任，为患者调整促排卵方案，李女士成功怀上三胞胎。肇庆市一医院暂时未具备经阴道减胎技术，患者在孕7周时到广医三院生殖医学中心行选择性减胎术。术后患者病情稳定，回到肇庆市一医院随访和产检。李女士现在已怀孕6个多月。

黄青主任告诉广卫君，在广医三院每天要看100多个不孕不育患者，“这100多个患者里大多数都属于李女士这种情况，并不需要辅助生殖技术来助孕。”

▲广医三院生殖医学中心主任刘见桥教授

广医三院生殖医学中心主任刘见桥也表示，85%至90%的不孕症人群不需要做试管婴儿，造成不孕的因素有很多，比如常见的多囊卵巢综合征、轻度子宫内膜异位症、男方轻度少弱精症、夫妻性生活不协调等。这些患者往往借助内分泌调整、药物治疗、促排卵治疗等方法就能成功怀孕，未必需要寻求辅助生殖助孕——做试管婴儿。“然而，这些患者却占了广医三院生殖医学中心门诊患者的70%以上，而真正需要辅助生殖技术助孕的患者却每天在排长队候诊。”

刘见桥还强调，通过专科联盟让当地医院具备足够的技术水平，很多前期检查项目能在基层医院完成，“这无疑既满足了普通不孕症患者的就诊需求，又减少了患者两地来回奔波的次数，降低就医负担。”

很多不孕不育患者慕名到大医院看病，是因为担心基层医院技术水平不够。广医三院不孕不育专科联盟致力解决这一痛点，协助县市、区级医院培训不孕不育专科人才，建立不孕症专科，对基层不孕症诊疗提供技术支持，送医到基层，让不孕症人群在家门口就能解决就医难题。

◎在基层医院建立不孕不育专科前，广医三院为基层医院培训专科人才。包括：妇科医生、男科医生、生殖超声医生、男科检验技师及生殖专科护士。

◎协助基层医院筹建不孕不育专科。包括：人员、场地、设备的配置，促排卵等相关药物的配备，相关检验项目的开展。

◎定期组织专家团队到基层医院进行义诊，方便患者就诊，提高当地医院解决疑难疾病能力。

◎协助基层医院举办学习班，规范不孕不育症诊治。

◎每年举办2至3次不孕不育专科联盟病例讨论会，讨论疑难病例，借助广医三院生殖中心专家团队专科能力，提升基层医院医生不育不孕疑难病例诊治水平。

◎每年举办一次不孕不育专科联盟研讨会，加强基层医院的学科建设，提升管理水平，优化就诊流程，让患者诊疗更方便、快捷。

截至目前，已有18家县市、区级医院加入到该专科联盟体系中。2017年至2018年共下基层医院义诊74场次，派出义诊医生共118人次，护理人员91人次，义诊服务患者数千人。

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采写｜林晴

编辑｜Kayla责编｜黎晓心

通讯员｜黄贤君黄璀玥

广东卫生在线全媒体团队出品

「疾病科普」复发性流产患者适合选择辅助生殖技术助孕吗？

撰稿|鲍时华

北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，政策将于2022年3月26日起执行。具体项目内容如下：

这个新闻立刻引来全民热议，特别是对于多年奋斗在希望好孕的育龄群体，当然也有我们的复发性流产患者，包括反复生化妊娠、反复空孕囊、反复胎死宫内病史的姐妹们。

这个时候有些姐妹们是不是会立刻掉转战斗方向，变自然试孕为辅助生殖技术助孕呢？复发性流产患者适合选择辅助生殖技术助孕吗？

为了避免选择的盲目性，我们在这里给大家科普一下，表中16个项目虽然彼此独立，但在实际操作过程中需要多个项目的联合收费：

男方精液正常，但性功能障碍者

男方少弱精子症、无精子症

女方宫颈粘液异常，影响精子穿过宫颈进入宫腔者

男方有遗传疾病

夫妻间特殊血型或免疫不相容

女方高龄：

女方年龄38岁及以上

不明原因反复自然流产：

反复自然流产2次及以上，未查出明确诱发流产的原因

不明原因反复种植失败：

移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4～6个或高评分囊胚数3个及以上均失败，未查出明确诱发移植失败的原因

香港验血合法了吗>男方严重畸精子症

可能涉及技术收费序号：1/2/3/5/6/7/8/9/10/11/12/13/15/16等

因此，除了挂号费、化验检查费、药费、路费、误工费之外，大家可以算算，如果选择辅助生殖技术助孕，纳入北京医保的辅助生殖技术帮大家大概节约了多少费用？

明确病因的复发性流产患者，如伴有抗磷脂综合征等自身免疫问题、遗传性易栓症、内分泌异常、子宫解剖结构异常、感染因素等，即使通过上述技术帮助受孕成功，仍不能保证不再发生生化妊娠、空孕囊和胎死宫内的风险。

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