什么是中医辅助生育

 


 

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什麼是中医辅助生育


不孕症是影响育龄夫妇双方身心健康的世界性问题,而辅助生殖技术(简称试管婴儿,IVF-ET)为不孕不育夫妇带来了希望,但成功率却一直偏低。如何提高试管婴儿的临床妊娠率已成为焦点问题,而将中医药理论与现代辅助生殖技术(IVF-ET)相结合,在辅助生殖技术的基础上结合中医的个体化,以辨証论治 ,发挥中医药整体调节的优势,从多层次、多角度改善临床的妊娠率,取得了良好的临床效果。

 

IVF-ET治疗週期一般需要经过控制性的促排卵、取卵、体外受精到胚胎培养和移植,并最终达到妊娠等一系列复杂过程。卵巢功能、卵泡质量、受精能力、子宫内膜的质素等都影响妊娠率。

 

肾主生殖,肾虚是不孕症的基础病因。人体生殖器官的发育,性机能的成熟与维持,以及生殖能力等,都与肾的功能盛衰密切相关,临床上常见体质差异、久病、卵巢手术、盆腔感染等等,都间接或直接,从而影响生殖功能。

中医西医 疗法不同


中医起源於中国,具有5,000多年歷史。中医学以阴阳五行作为理论基础,将人体看成是气、形、神的统一体,通过望、闻、问、切,四诊合参的方法,再使用中医,针灸,跌打,推拿,食疗等多种治疗。近年在西方国家亦被广泛应用。

 

在疗法方面,西医治疗卵巢储备功能低下,主要是运用激素替代疗法为主,而单纯的激素替代疗法亦有其不足的地方,所以中医药可以发挥其重要作用,从而使中西配合而提高疗效,而整个疗程以西医为主,中医为辅,中医辅治的著重点在提高IVF-ET每个程序的效果,因此中医对每一位孕妇採取针对性,个体化的特色治疗。

IVF中医辅治导师


对实施IVF的卵巢功能低下的患者,採用中医辅治的核心应围绕调节卵巢功能,增加卵子数量,提高卵子质量,降低卵巢低反应的发生率。

 

进週期前治疗:

 

暖巢助卵,调泡养泡是中医调治的重点。经期调痼疾病;经后暖巢助卵,调泡养 泡;目的是调节卵巢功能,增加卵子数量和治疗,降低卵巢低反应的发生率。

 

进週期后治疗:

 

目的募集到多个、好的卵泡,促进著床,予以保胎,降低流產。

孕育小知识

 


 

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从B超数据看胎儿性别真的准确吗?


B超数据看胎儿性别其实不太准确,平均来说准确率只有70%。这是因为胎儿的位置及当时的姿势会影响到妇科医师的判断,而且孕妇要到怀孕期4 个月的时候才能看出胎儿的性别,所以我们都建议孕妇进行最新的DNA 技术鉴定胎儿性别。

 

利用基因技术, 提早知道胎儿性别

 

在基因科技还不发达之前,要提早知道胎儿性别就只有靠B超检测和抽绒毛化验这两种被医学认可的办法。可是这两种检测方法都有很明显的缺点,分别是低准确率和增加流產风险。直到基因技术开始普及之后,香港的孕妇们普遍都使用这个方法来检测胎儿性别。基因原理是胎儿会有一定的基因流传的母体的血液内,如果胎儿是男胎,母体上会检测到相当数量的Y 染色体。相反如果胎儿是女胎,母体血液内会检测不到Y 染色体,这样父母便得知胎儿性别。

抽血验胎儿性别, 是抽身体哪部份的血?


是抽孕妇手臂上的血,总共需要抽2 支试管,每支试管的容量是6cc,过程安全简单,不会对孕妇的身体或健康产生任何负面的反应。

怀孕几周来香港做胎儿性别鉴定最好?


虽然香港最新的基因技术可以在孕妇怀孕6 周的时候鉴定胎儿性别,不过我们建议孕妇怀孕7 周的时候来是最好的。原因是胎儿在6周的时候很大机会胎心还没有完全发展,自然流产的风险比较高,7 周的时候胎儿已经开始发育,相对来说比较稳定。

进行胎儿性别鉴定之前,需要作什么准备?


首先孕妇需要在当地的医院做一次B 超,确定胎儿已经满6 週或以上,便可以和我们香港诊所直接做预约做胎儿性别鉴定。来香港的时候请准备做过的B 超单,正常饮食便可,不需要空腹。整个流程大约45 分鐘到1 小时,孕妇可以即日离开香港。

做胎儿性别鉴定, 为什麼建议直接来香港?


首先,在香港做胎儿性别鉴定是合法的。我们建议孕妇本人直接到香港。到香港做胎儿性别鉴定是最直接的。

香港註册化验室做胎儿性别鉴定, 多久能出结果?


时代基因检验中心为行内领先的化验室。我们的化验室设备也维持最先进和领先。不但精准率高,而且只需要1个工作天,就能得出报告。也就是说,如果孕妇做鉴定的时间是星期一,报告将会在星期二发佈。

為什么胎儿性别鉴定在香港是合法的?


在香港,胎儿性别鉴定是合法的。在一国两制的情况下,香港的法律完全是独立於内地。由於香港并没有计生委,没有对人口控制的法律,所以任何香港胎儿性别鉴定是允许的。

胎儿性别预测, 为什麼不建议做羊水?


通过抽取羊水化验可以知道胎儿的性别,而且准确率是达到100%,可是对比於DNA 染色体测试,羊水存在两个问题。第一个是需要怀孕大约10 - 11 週才可以进行,DNA 染色体测试只需要6 週起。第二个是关键的问题,抽取羊水是属於入侵性的测试,对胎儿及孕妇有一定的危险,流產风险比较高。所以抽取羊水通常是用作鑑定胎儿是否有先天性疾病如唐氏综合症等医疗用途,很少会用於鑑定胎儿的性别上。

在香港做人工受孕, 可以选择胎儿的性别吗?


香港做人工受孕是不能选择胎儿的性别的,在香港选择男女性别是违法的。

 

只有在DNA的测试中,发现男性精子的X染色体有问题,才可选择。

 

另一个大家要考虑的问题是,基本上男女的出世比率不是1:1 的,而是107:100, 男性比率上是多一点点。因为一般而言,男性寿命较女性短,男性在香港的平均年龄是79岁,女性是84-85岁。预料男性的死亡速度比较快,所以出生的男性会比较多。然后到了四十多岁,男女的比例会去到1:1,再到七十多岁,女性就会多过男性好多。所以如果要选择胎儿性别的话,便要安排到外国进行。

 

 

 

关於香港辅助生育技术的法例规管

 

在香港,辅助生育技术是受到《人类生殖科技条例》(香港法例第561章)的规管。而《生殖科技及胚胎研究实务守则》是根据条例的第8条制定,为生殖科技服务提供者(亦即辅助生育技术中心)及胚胎研究工作者作出详尽指引。

 

 

 

在指引下,辅助生育技术治疗只能提供给合法夫妻。再者,在考虑夫妇是否附合资格的同时,小孩将来的幸福也是重要的考虑因素。以下是一些用来审核夫妇是否适合接受辅助生育技术治疗的考虑因素:

 

良好的身心、精神及社交能力;

 

良好的个人及家族医疗记录;

 

夫妇年纪及将来照顾小孩的能力;

 

养育孩子的责任心及承诺;

 

为治疗后所诞下的小孩提供稳定发展的环境的能力;

 

应付治疗后所诞下的小孩的一切需要的能力,包括多胞胎或残障所带来的问题;及

 

有否任何可能对所诞生的小孩带来伤害,包括遗传病的风险及怀孕期的问题,及会对小孩疏忽或虐待的危机。

 

时代辅助生育中心只会提供疗程予符合守则要求的夫妇。

关於受孕过程以及不育症


怀孕是一个复杂并且有时具有压力的过程。一对夫妇能够自然受孕是要通过几个正常运作的生理过程。首先,女方必须排卵正常(能製造正常卵子),而男方必须製造足够具活动能力的正常精子,才能令到卵子受精。此外,性交必须於适当时机进行,精子和卵子才能相遇。再者,女方必须具备正常的输卵管,可拾起从卵巢释放出来的卵子及让精子通过并游向卵子,这样卵子才会受精。受精后,卵子再经输卵管到达子宫内,而子宫正是胚胎著床的地方。整个过程相当复杂,所以即使是具有正常生育能力并於适当时机进行性交的夫妇,每个月的受孕率亦只是20-30%。

 

 

 

不育症的定义是:在无避孕的情况下,经过一年的性生活而不能受孕。若有这情况,必须及早作出检查;如有需要可准备进一步的治疗。若年龄是一个关键的因素,可考虑更早接受检查及治疗。

不育究竟是谁的问题?


其实,不育是常见的问题,每六对夫妇中就有一对要面对不育。其成因有很多,详情请见「不育成因」的部份。据统计,30%的不育个案是由双方的因素构成的,30%是男性不育,30%是女性不育,而10%是成因不明。

 

 

 

不育及其治疗过程都会为双方带来多方面的压力。夫妇一起面对问题及互相扶持是非常重要的。我们深明这点,并会於治疗前、过程中及治疗后提供协助。

 

什麼时候需要立即寻求医生指导?

 

不育跟女性年龄有很大的关联。当女性年龄达35岁后,卵子质素开始下降而其染色体不正常的机会也大增。当女性年龄达40岁或以上时,即使进行体外受精疗程,受孕机会亦较低。延迟生育不但会令不育的机会增加,流產的风险亦会上升。虽然现今有辅助生育的技术可以解决某些不育的问题,但其成功率是随著女性年龄增长而下降的。

 

 

 

若有下列情况,建议阁下更应及早寻求医生的指导:如女性年龄超过35岁、曾多次流產、月经週期不规则、行经期间有腹痛、行房时有痛楚不适、曾患子宫内膜异位、曾患盆腔感染、或曾接受盆腔或卵巢手术;男性方面,则童年时曾患流行性腮腺炎、曾感染前列腺炎、曾患睪丸不降、有阴囊静脉曲张,有勃起或射精的困难。

关於怀孕率的相关知识


每人的生理状况不同,而且导致生育的整个过程是非常复杂的。以下的数据反映一般的平均数,仅作参考,不应将数据看得太重。此外,方间有不同的方法计算成功率,故不宜作出比较。

 

每个诱发排卵(OI)/子宫内授精(IUI)的疗程的成功率平均约为10-15%。 4-6个疗程的累积成功率会渐增至30-40%。

 

 

 

在体外受精(IVF)/胚胎移植后,每个疗程的怀孕率为30%。每3-6次疗程后的累积成功率会增至60%。不过,其成功率在不同的情况下可能会降低,如女方年龄增长,女方的卵巢功能较差或已有多次疗程失败的经验。

 

 

 

每个冷藏胚胎移植疗程的成功率则大约是25%。

 

 

 

多胞胎

 

在接受诱发排卵(OI)/子宫内授精(IUI)的疗程后,多胞胎的怀孕率佔15%,而体外受精/冷藏胚胎的多胞胎怀孕率则为20%,这些大部份都属於双胞胎,三胞胎则约佔5%。

做人工受孕是否存在风险?


做人工授孕面对最大的问题是,即使是男方有问题,反而要女方去承受这个风险。而在整个人工授孕的过程中,男方只需要自瀆一次。当然,有时自瀆对男性来讲都是一个问题。而人工授孕对女性的创伤性当然是比较大。每天都要打针,要打十天,打完针会感到不适(如头晕﹑肚胀﹑脚肿等)。现在, 严重的副作用是很少的。很多人听过「卵巢过度刺激症」。相对现在,患有卵巢过度刺激症的人少了, 因为经过多年经验,下药都比较谨慎。还有现在有些方法,如将所有胚胎雪藏。卵巢过度刺激症就会低好多。人工授孕对婴儿就没有什麼影响,通常出生后都是一个正常的婴儿,不正常的机会是同普通婴儿一样。除非做”微型注射”,影响的机会也极微少。

一直做 IVF / IUI 是没有问题?


对於这个问题,不同医生有不同的答案, 理论上持续地做IVF / IUI是没有问题的。也就是说你这次失败,等下个月再做都没有问题。

 

主要问题是, 在你失败的那一次中, 看看会不会有些东西可以在下一次疗程前得到改善。

 

例如有些四十多岁的女士做了一次失败了,就算再帮她做多一次, 都只会重复第一次做过的东西,当然会叫她立即做, 因为她过一个月,年纪就增加大一个月。

如果中药同西药一起服食会否有冲突?


很多人都都难免会担心这个问题,我们也都知道有些中西药会有药物的交叉反应,但是其实这些案例并不多。如果纯粹是维他命C,其实就没可能有这些反应。所以中西医一起治疗,最重要就是听从医生的嘱咐,巧妙利用中西疗法,双管齐下,进行治疗。

人工受孕流程

 


一般情况下,试管婴儿 (IVF, In Vitro Fertilization) 的流程可以归纳於以下步骤:

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1. 卵子培养


卵子培养

 

这个步骤的目的是在增加成熟卵子的数目。

 

增加成熟卵子数目是由注射两类的药物来达成:一是 FSH (follicle stimulating hormones), 药物名称为 Fertinex, Follistim, 或 Gonal-F;二是 hMG,药物名为 Pergonal, Humegon, 或 Repronex 。

 

我们必须要同时压抑体内 FSH 及 LH 荷尔蒙的製造。这是用 GnRH agonist 来达成。GnRH agnoist 的药物名为 Lupron (注射) 和 Synarel (喷鼻子)。

 

试管婴儿一般有两种疗程:长期疗程及短期疗程。两者主要的不同是长期疗程会涵盖两个月经週期,而短期疗程则指涵盖一个月经週期。在长期疗程中,第一个週期时将需要吃避孕药,让卵巢先休息一下。医师会依照女方的情况来做出决定。

 

在开始注射 Lupron 之前,会先照一次超音波,来确认女方身体 OK,可以开始疗程。

 

在开始注射 FSH 之前会照一次超音波,来确认基础滤泡的数目。。

 

同时有可能会需要抽血检查雌二醇 (estradiol) 含量,确认 Lupron 有达到抑制贺尔蒙的功用。

 

再开始注射 FSH 后,医生会约定时间照超音波,目的为追踪滤泡的成长,以决定药量是否需要调整,以及确认取卵的时间。每次超音波医生会纪录下滤泡的数量及大小。

 

一般来说,每个滤泡中会有一个卵。滤泡每天约长 0.15 到 0.2 公分。滤泡约在 2.2 公分时最适合取出。滤泡的数目越多越好,因为那样子取出的卵子数目也就会增加,进而增加胚胎的数目。不过如果滤泡太多的话 (超过 20 个),可能会造成女方因为卵巢肿得太大而不舒服。医生视是情况来调整药量。

 

在预定取卵时间前 35 小时要打排卵针 (hCG)。排卵针一定要准时打,要不然将有可能错过取卵的最佳时机。

2. 取卵


男方则是在女方取卵当天要取出精子。女生从取卵前一晚的半夜起就不要吃东西。取卵算是一个小手术,所以是需要麻醉的。取完卵后护士会告知取出多少颗能用的卵。取完卵之后极可能仍然会感到不适。

3. 受精


实验室会将精子和卵子放在一起让其受精。若精虫数目不佳或活动力差的话,可以用 ICSI 的方式来让卵子受精。ICSI 是将一个精虫直接打入卵子内的方式,这种做法大大地提高了卵子受精的机率。

 

受精卵会开始分裂。顺利的话在第三天时会有八颗细胞。

4. 胚胎移植


依胚胎的数目和成长的情况,可能取卵后第三天或第五天将胚胎植入。植入的胚胎数目将由医师及男女两方讨论。植入的过程不需要麻醉,植入后女方也不会因为植入而感到多餘的不适。

 

若有多餘的健康胚胎,则可以冷冻起来,以备以后需要。

5. 黄体期


移植结束后到怀孕测试之间的时间称为黄体期。

 

胚胎在受精后的 7 天左右会著床,因此女方在黄体期的前 2-4 天最好是能够尽量卧床。

 

在植入后需要补虫黄体素 (progesterone),可由阴道、口服或注射方式给予。

 

在植入后过 9-14 天做怀孕检查。

6. 受孕


如果怀孕测试显示出有怀孕,之后还会再照超音波,以确定看到婴儿的心跳。到了这个地步之后,剩下的过程就与一般怀孕一样。

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